1.孩子个子矮,要不要给孩子做检查?答:评价孩子的身高发育情况,涉及到多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。所谓百分位数法评价身高的方法,是将某年龄组的男孩或女孩,随机取出100名,按身高的厘米数由小到大排列起来,小的百分位数值低,大的百分位数值高,求出某个百分位(用P作代号)的数值,常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3即代表第3百分位数值,P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为五个等级:上等为>P97,中上等为>P75,中等为P25-P75,中下等为P3。一般认为,身高在10-90百分位数范围内的孩子都应视为正常。不在上述范围内的孩子,或4-12岁的儿童每年增长少于5厘米,便可视为不正常,应及时去医院专科门诊(儿童内分泌)咨询、诊治,以便进一步评估。2.个子矮的孩子应该做哪些检查,检查前做哪些准备?答:引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析,判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗原则。矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料:1.母亲妊娠情况,还有婴儿出生时情况,是否难产、窒息以及采用何种分娩方式,出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度,测定时需脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况,家族中是否有矮身材。4.智力发育情况,有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院,常规进行血、尿检查,肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测,女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片,以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、生长因子等的水平。此外,如考虑为生长激素缺乏性身材矮小,需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。需要注意:有些检查可能需要空腹,请注意检查前避免进食,有的检查当天可能无法出结果,具体请咨询主治医生。3.矮小儿童做个全面的检查大概要多少钱?如果使用生长激素治疗,是如何计算费用的?答:儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。常规检查包括:骨龄、血常规、血糖、甲功、生长激素、尿常规、CT、肝功、肾功等。在广州的一些医院全面的检查大约需要3000元,一般要超过2000元。生长激素治疗费用根据孩子的自身情况,因为治疗与治疗剂量有关,治疗剂量又与适应症和体重有关,治疗费用相对比较高。一般说来,如果孩子确诊矮身材,越早治疗,花费越少。4.怎样知道生长激素治疗是否有效果?答:临床对生长激素治疗有效性的判定是,治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月,如果3个月能长2公分以上,那就是有效的。如果长不到2公分,需要同主治医生一起分析影响疗效的因素。有的家长经常会问到:为什么使用生长激素一两个月,孩子怎么没长?需要提示各位家长的是:请不要进入这样一个误区,即“应用生长激素治疗,孩子就会快速长高”,其实这样的想法不现实,也不符合自然科学规律。从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗3个月孩子生长2厘米以上都是正常的。临床证实,生长激素用于矮身材儿童的治疗,可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高。5.生长激素治疗的疗程是多久?答:生长激素治疗,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间,一般情况下应至少治疗3-4个月,以观察疗效。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗。6.生长激素治疗后,需要做哪些复查?有没有必要重做生长激素药物激发试验?有没有用药后自身恢复生长激素正常分泌的病例?答:生长激素治疗后,身高每3个月统计一次,骨龄可以每半年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖,核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后1-2个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验,生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复,除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。7.不是生长激素缺乏导致的矮小可以使用生长激素进行治疗吗?答:引起孩子身材矮小的疾病有很多,其中特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)等往往都不是由于生长激素缺乏引起的,但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高不理想,在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。在所有适应症中,生长激素缺乏症相对而言治疗效果是最好的,有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。8、孩子已经开始用药了,怎样用药效果最好? 如果因为家庭经济问题,停一段时间再用可以吗?答:要保证治疗效果,除了每天按时注射(短效生长激素),每周按时注射(长效生长激素)以外,还要增加适当的运动和睡眠。另外,定期到医院进行复查,如果孩子体重增加或者处于青春后期要考虑增加剂量。如果确实因为家庭经济问题,可以连续用药半年到一年以上再停药。但一般不建议停药,应该持续治疗,足量足疗程才能保证好的治疗效果。9、生长激素用于矮身材儿童治疗,什么年龄注射较好?答:越早治疗越好,青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断,孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。10、什么情况下需要停止使用生长激素治疗?答:生长激素缺乏停药的标准:1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应(如高血糖、肝功异常)3.患儿自身有肿瘤。4.达到家长期待的身高目标。5.治疗后生长速率因抗体等原因下降,不能达到改善身高的目的。因每个家长的期望值不同,以及家庭经济水平不同,是否停药请参照上述原因。从医生的角度上,应支持孩子达到正常身高,发育前的身高水平尤为重要,年龄越大,治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上,对于成人GHD的替代治疗已经开始,儿童期的替代治疗目标是改善终身高,严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生治疗,只是剂量随着年龄不同会有变化。
大量科学研究证实,宝宝的身高发育受季节的影响十分显著。据统计,春天宝宝身高的生长速度是秋天的2-2.5倍,4-5月是宝宝的生长高峰期。想要宝宝在春季抓住时机迅速拔高,爸爸妈妈一定要避免踩入这些雷区,还要把握时机给宝宝最好的营养和呵护,让宝宝成长成“参天大树”!春季宝宝长个儿的奥妙在哪里传统医学理论强调“春生夏长秋收冬藏”,春天是万物生长的季节,人体也不例外。春季人体新陈代谢旺盛,血液循环加快,呼吸消化功能加强,内分泌激素尤其是生长激素分泌增多,为正处于生长发育期的儿童创造了黄金条件。另外,春季阳光中的紫外线含量是所有季节中最高的。紫外线对于骨骼的生长发育同样有益,因为无论是食物中的维生素D,还是人体皮肤组织中的维生素D,只有经过紫外线的照射转化成维生素D3,才能被人体吸收,进而在肝肾内转化成具有生物活性的羟化维生素D,后者能促进胃肠道对钙、磷的吸收,减少它们经肾小管的排泌,为骨骼的生长发育提供充足的钙、磷。因此,要想让宝宝抓住生长的黄金季节,家长就应该从营养、睡眠、运动等方面加强护理。宝宝春季长高全攻略:营养篇选用食物滋补佳品饮食上,可为宝宝选用一些“药食同源”的食物,如大枣、蘑菇、香菇、木耳等。这些食物既含有丰富的多种营养素,同时味甘性平,适量进食,是宝宝强身壮体的天然食物滋补佳品,可提高身体的免疫力。对于身体健康的宝宝,食补是满足他们生长发育最安全、最有效的对策。只有体弱多病的宝宝,才可在医生的指导下对症进行合理的药补。补充含钙丰富的食物宝宝生长发育速度快,身体对钙营养的需求也相应增加,饮食上应给宝宝多选用豆制品、鱼虾、芝麻和海产品等食物。为了保证钙营养的吸收,除了让宝宝多去户外晒太阳外,还应注意提供含维生素d较丰富的饮食,如蛋、奶、动物肝、海产品等。注意限制宝宝过多地吃糖或甜食,这样易使体内的钙和维生素d被消耗掉,导致身体缺钙。适当增加优质蛋白质宝宝生长发育速度增快,器官组织对优质蛋白质的需求也随之增长。因此,副食上应比平时适当地增加鸡蛋、鱼虾、鸡肉牛肉、奶制品及豆制品等,主食上多选用大米、小米、小红豆等。特别提示牛肉、羊肉等食物性温热,不宜让宝宝吃得太多,多选用易消化吸收的鱼虾类或蛋类,蛋、肉、鱼尽量不要用油炸,米不要淘洗得过多,也不宜放在热水中浸泡。注意摄取维生素和矿物质宝宝对维生素需求增加,如摄入量不能满足身体需要时,易发生“春季易感症”,如口角经常发炎、齿龈易出血、皮肤变得粗糙等。因此,除了注意多给宝宝吃芹菜、菠菜、油菜、番茄、青椒、卷心菜、花菜等蔬菜外,还应多吃胡萝卜、山芋、马铃薯,带宝宝郊外踏青时也可采一些野菜带回家吃,如荠菜、香椿、苜蓿等。主食上适当搭配粗粮和杂粮,如玉米麦片和豌豆等。特别提示:为了吸引宝宝吃的兴趣,春令蔬菜可炒、可炖,还可包成馄饨、饺子和春卷等。烹调蔬菜时要用猛火,时间不宜长,以减少水溶性维生素的损失。提供必需量的脂肪脑组织中含有两种不饱和脂肪酸,它们是大脑的主要组织成分,缺乏将会影响宝宝的智力发育。由于这类不饱和脂肪酸人体不能自行合成,所以应注意从食物中摄取。春天,给宝宝做菜时尽量采用植物油,并多吃一些富含植物性脂肪的饮食,如核桃粥、黑芝麻粥、花生粥等。春季宝宝长高全攻略:睡眠篇春天睡觉别太捂人的睡眠分为深度睡眠和浅度睡眠,婴幼儿深睡和浅睡约2-3小时交替一次。成人在浅度睡眠中可以较好地自我调整,但许多宝宝很容易因为温度、声音、强光、更换尿布或不恰当的夜间喂食而从浅度睡眠中醒来。北方的春天往往干燥且气温多变,更加不利于宝宝的持续深度睡眠,因此很多孩子虽然睡了很久依然倦意十足。保证夜间睡眠质量宝宝每天应该睡多长时间才科学呢?专家指出,1个月的宝宝晚上应睡足9个小时,加上白天的7个小时,一天保证有16个小时的睡眠时间。随着宝宝年龄的增长,睡眠时间会依次缩短,6岁以下的宝宝夜间睡眠时间也应保证9个小时。让宝宝睡个健康觉春天天气变化多端,要格外注意宝宝睡眠时的温度,如果摸孩子小腿发凉,应及时加盖被保温。北方的天气比较干燥,宝宝容易上火,因此,父母要保持室内的湿度,可以适当使用加湿器。睡眠时室内光线要暗,并避免噪音;同时,夜间应给宝宝使用吸湿能力强的纸尿裤,使宝宝尿湿后依然保持干爽,也能有效减少因更换尿布而打断宝宝的睡眠。严格控制睡觉时间每天按时睡觉很重要,可养成宝宝固定时间睡眠的好习惯,如洗澡、按摩、讲故事、唱歌等,养成习惯,可有效帮助宝宝入睡。一定要保证晚上10点前入睡。因为午夜12点之后,宝宝会有一个分泌生长激素的高峰期,晚上10点之前入睡,到午夜12点左右正好是深度睡眠状态,能刺激宝宝生长激素的分泌。春天孩子贪睡,但不要让宝宝白天睡得太多,适度运动和日光照射有利于生长激素的分泌。宝宝春季长高全攻略:运动篇人体的高矮是由骨骼的生长发育决定的。 在长骨的两端,有一种专管骨骼生长的骺软骨。未成年时骺软骨不断增生,骨骼就不断增长;成年后增生停止,个子也就不再长了。在骺软骨还没有停止增生以前,经常进行适当的体育锻炼,有助于刺激骺软骨的增生。因此,对于少年儿童来说,体育锻炼是最积极、有效的促进长高的方法。另外,经常参加体育锻炼可改善人体的血液循环,增强身体对营养的吸收,提高骨细胞的生长能力;机械力能促进骨中的钙质沉淀,使骨骼变得粗壮和坚实。医学专家的调查和研究显示,经常参加体育锻炼的儿童比不参加锻炼的同龄儿童平均高4~8厘米。科学家建议,青春期的孩子每天运动应不少于1小时。一般来讲,最有效的锻炼项目是跳跃、跑步、摸高、自由体操、打篮球、打排球、游泳、跳绳和引体向上等运动。跑步、跳跃、负重运动,主要能起到牵拉肌肉和韧带、刺激骺软骨增生的作用;引体向上则可以拉伸脊柱,使脊柱尽力伸展,促进脊柱骨的增生;游泳时,用力伸展脊柱、蹬夹腿的动作以及水的浮力,对脊柱骨和四肢骨的增长很有利。强度较大的运动,如比赛或较大重量的力量练习,每次练习的间隔时间应该长一点,而总的锻炼时间不宜过长,以免引起过度疲劳;强度小的项目,如慢步、跳绳等,锻炼时间可相对延长,使肌肉、关节和骨骼得到充分刺激。值得注意的是,人的身高还受内分泌的影响。因此,青少年运动切勿过量,以免影响睡眠,扰乱内分泌。另外,加强营养也是使身体长高的重要环节,加强锻炼的同时,必须及时、足量地补充建造骨头的材料——胶质和无机盐。
1、过量的动物类食品 摄入过量的动物类食品,不仅易造成儿童肥胖,常常也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,猪、牛、羊肉等常常一样。这是可能是目前性早熟逐年增多的最常见原因。同时,随着环境污染的加重,污染物也可能进入动物体内,且动物体内的污染物更容易在骨髓中沉积,过多的骨头汤,不仅补不了钙,还可能引起铅中毒和性早熟。2、反季节蔬菜和水果冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。过于鲜艳的水果,常常中是催熟剂诱发而成,也应该注意避免。 新鲜荔枝等食物,由于自身含有一定的类似人类雌激素物质,过量食用也有可能造成性早熟。3、可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 其他如:蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂蜜、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂营养滋补品常常含有较高的性激素,也中诱发性早熟常见原因。4、油炸类食品特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。5、某些儿童口服液针对儿童市场的很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。还有一些保健品,蛋白粉、补充微量元素的药品或保健品,也不能排除诱发性早熟的可能。6、光照过度光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)、环境污染、含氯类农药的过量使用等,也是造成性早熟增加的重要原因。个别还有因误服避孕药造成。
准确测量身高需要注意“四同”:①相同的时间,由于站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,早晚身高会不同,相同的时间测量才有可比性;②相同的测量尺③同一测量者,不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别;④孩子相同的站立方法,脱鞋,脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视,头部不要过仰,否则测不到头部的最高点。如果在家测量,可在墙上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意用三角直尺,或硬书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。时常会有家长朋友说,“孩子上个月增长了2CM,这个月怎么一点没长?”,这主要还是与测量误差有关,可用几个月的增长幅度去求生长速度(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高)。
(1)什么是骨龄及骨龄标准?骨龄是骨骼年龄的简称,它是以小儿骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较,所求得的一个发育年龄。骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平,因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。临床上把个体的骨骼成熟度与标准图谱加以比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为其骨龄,它是确定骨成熟的指标。(2)医生为什么要经常测定儿童的骨龄?人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点,因此,骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势:通过骨龄还可预测儿童的成年身高,骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。同时对于一些身材矮小的患者的治疗有很大的指导意义。(3)骨龄为何可以反映儿童身高的潜力?骨骼年龄,简称骨龄,是由儿童的骨骼钙化程度所决定的。因为骨龄能较精确的反映人从出生到完全成熟的过程中各年龄阶段的发育水平,所以它在各发育年龄中的应用最为广泛。尤其在内分泌疾病、发育障碍、营养障碍、遗传性疾病及代谢性疾病的分析与诊断方面,骨龄更具重要作用。利用骨龄推断的发育情况,从而反映身体生长发育的状态,有助于了解儿童身高发育的潜力。例:某男童年龄12岁但是其骨龄是13岁,这说明该男童虽然只有12岁,但其发育速度较快,其身体的生理发育水平已经达到了13岁男童的水平。因为中国男子的手腕骨发育成熟年龄是约为18.4岁,所以正常情况下该男童继续生长发育的时间将不会超过5.4年。而假如他的骨龄是11岁,则说明他的发育速度较慢,只发育到了正常儿童11岁的水平,因此正常情况下他剩余的发育时间还有7.4年可以认为这个女孩在身高生长方面有更大的潜力。(4)骨龄与年龄、发育成熟程度有什么关系?骨龄与实际年龄之间的关系可用骨龄差来表明。即实际年龄与骨龄之间的差数,也为两者之间相差的具体岁数。实际年龄较骨龄差数为正数,则代表骨龄落后于年龄;如骨龄差数为负数,代表骨龄提前于年龄。通常将±2岁为骨龄差的正常范围,其中骨龄差为±1岁内属正常。当骨龄增加的速度大于身高增长的速度时则使骨骺愈合提前,生长期缩短,最后造成成年身高降低。(5)青少年一般什么时候骨龄闭合?一般女孩是在16、17岁,男孩是在18、19岁。女孩在青春期11-15岁发育最快,男孩在12-16岁发育最快。一生中青春期长的最快,一年中春天生长的最快。
一、了解身高增长的特点 了解孩子发育的规律及特点:孩子身高的增长有两个高峰期:0~2岁和青春发育期。大约40%~50%的身高在2岁前长成,2岁后至青春期长32~40%,青春发育期长15%~18%。在未发育时身高增长速度约为每年5厘米,而身高突增期每年可达8至11厘米。父母对孩子应密切观察,发现不正常生长趋势要及时纠正,尤其要注意生长快速期对营养、运动等方面的引导和帮助。 二、保证充足的睡眠 生长激素在入睡后分泌的量显著高于醒来时,而青春早期及中期的前阶段,性激素分泌也以夜间分泌为主,所以充足的睡眠有助孩子身高增长。 三、注意补充营养,做到饮食平衡 营养是孩子生长发育的关键。体格正常生长所需的能量、蛋白质及其它各种营养物质,必须由食物供给。要做到营养全面且足量,让孩子养成良好的饮食习惯,不要让孩子偏食、盲目节食及放纵饮食,否则均会对生长发育造成不利影响。 四、重视体育锻炼 体育运动可加强机体新陈代谢过程,加速血液循环,促进生长激素分泌,加快骨组织生长,有益于人体长高。众多研究观察发现孩子的身高与运动量有关,少运动者的生长速度也低。可适当多做些悬垂摆动、跳跃及跳起摸高等有助于长高的运动。 五、为孩子创造一个良好的生活环境 做父母的不仅要为孩子提供好的物质环境,还要保证孩子有好的精神状况:良好的居住环境如阳光充足、空气新鲜、水源清洁,有助于孩子的生长发育;而精神因素也对孩子的生长发育有着至关重要的作用。家庭破裂或不和睦,失去母爱等社会心理因素的刺激,均可使下丘脑分泌生长激素释放因子减少,也可导致身材矮小。当环境得到改善后,生长速度可恢复正常。 六、积极治疗各种疾病 疾病因素对孩子的生长发育有着十分重要的意义:急性感染常使小儿体重减轻;长期慢性疾病会影响体重和身高的发育;先天性疾病如先天性心脏病等对生长发育的影响更为明显。对儿童及青少年期的各种疾病应当积极治疗。
矮小症不仅严重影响儿童今后的发育状况,而且矮小的孩子常常受到嘲笑、捉弄,因而使他们变得内向、自闭甚至抑郁,以致造成学习、工作和生活上的诸多不便,甚至引发严重的心理隐患,如性格内向、情绪不稳、社交退缩等现象。因此,随着社会的发展以及升学、就业、恋爱、婚姻等竞争的日益激烈,矮小症已受到社会的广泛关注。在2014年3月的“两会”上,全国人大代表吴正宪指出,近几年中国、日本、韩国成年男性平均身高分别为1.697米、1.707米、1.74米,其世界排名分别为第32位、29位、18位;7岁到17岁的中国男孩平均身高比日本同龄男孩低2.54厘米。要是和平均身高为182.5的荷兰成年男性相比,这个差距就更大了。毋庸置疑,不论男性女性,高挑的身材更为人们所青睐,因此,身高—这个现实而严峻的问题,再一次成为国人关注的焦点。那么决定人的身高都有哪些因素,如何让我们的孩子长得更高,从而告别“低人一等”的尴尬情况呢?我们必须搞清楚矮小症的定义、原因及诊治等等问题。一、什么是矮小症呢?在临床上,诊断矮小症有严格的标准,即身高低于同年龄、同性别、同种族正常儿童身高标准的负2个标准差(-2SD) 或第3百分位(P3),相当于将100个孩子由低到高排队,前3个属于矮小症,第4到第25名属于偏矮。具体数值请参见中国正常儿童身高标准曲线表。家长们也可以根据以下几种简单方法来粗略判断孩子是否属于矮小或偏矮:①个子长得慢,同一条裤子可以穿两三年都不显短,或者每年身高增长不到5厘米;②孩子始终比同班或同龄的小朋友矮半个头甚至一个头;③根据2~10 岁儿童平均身高公式:身高=年龄(岁)×7+70(厘米)计算,若发现孩子的身高低于平均值5~10厘米,则有可能属于偏矮或矮小症。应及时带孩子去有儿童内分泌专科的医院就诊,做相应的检查,积极寻找导致孩子矮小的病因,并给予针对性治疗。切莫抱有侥幸心理,寄希望于孩子到青春期会“蹿个儿”,或给孩子多补些“营养品”就会长高。甚至受“早长晚不长”、“父母个儿都高,孩子不会低”等观念的影响,导致错失治疗时机而遗憾终生。例如,很大一部家长认为孩子在13、14岁才猛长个儿,然而不幸的是,一部分孩子在这个年龄已不再长个子了,当然原因很多,如性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等内分泌疾病,究其根源是骨龄远远超过其实际年龄(即生活年龄,按日历计算的年龄),虽然年龄才13、14岁,有的甚至只有8、9岁骨骺就已经闭合了,身高的增长也就停止了。二、决定孩子终身高的因素有哪些?影响孩子身高的因素很多,主要有遗传因素和后天因素两大类。 其中,遗传因素约占60~70%,也就是说占多半人数的身高是由父母的身高决定的,对男孩来说,遗传靶身高(父母所给的身高)为父母平均身高加6.5厘米,女孩则为父母平均身高减6.5厘米,很显然这个公式并非适用于所有人群。后天因素包括营养、运动、睡眠、疾病等等。合理均衡的营养有助于儿童的生长发育,但很多家长认为孩子不长个是因为缺乏营养,进而让孩子服用各种保健品、营养品、补充微量元素等等,而实际上效果甚微甚至无效,事实上,营养过剩或肥胖的孩子,由于脂肪细胞内雌激素水平较高,易使骨龄提前或骨骺早闭,导致成人终身高反而更低。其实,在饥荒年代,很多人连肚子都填不饱,更谈不上营养,但对多数人的身高似乎没有太大的影响,何况在当今时代,孩子的营养问题应该不是问题。由于生长激素在运动和深睡眠的时候分泌比较旺盛,所以运动和睡眠有助于长个。当然,疾病尤其是内分泌及遗传代谢性疾病所致的身材矮小不容忽视,比如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、先天性卵巢发育不全(Turner综合征)、软骨发育不全、粘多糖病、小于胎龄儿(即出生时的体重按胎龄计算不达标)等等。三、需要做哪些检查?如上所述,引起矮小的原因众多,因此,需要做相关的检查以明确其原因,以便于采取相应的治疗措施,主要的辅助检查如下:1. 骨龄测定骨骼的发育是评估生物体发育情况非常好的一个客观指标,同时可以用于身高的预测,因此,骨龄测定是矮小症必做的一项检查。其操作简单、方便、经济、安全,拍摄一次骨龄片所受到的X线照射量很小,约为4个毫拉得,相当于儿童在户外活动一周所受到的自然界X线照射量。2. 常规检查 应常规进行血、尿检查;肝、肾功能、甲状腺激素水平检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;所有女孩及怀疑有染色体疾病的男孩均需进行染色体核型分析。3. 下丘脑、垂体影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的核磁共振(MRI)检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。4. 生长激素激发试验 由于生长激素的分泌是呈脉冲式分泌,因此,只抽一次血测生长激素的水平很难判断生长激素是否缺乏,故对矮小儿童必须做生长激素激发试验。其原理是用药物刺激后,在约2个小时的时间内,生长激素的分泌呈一个持续的高峰分泌,在这个时间段内,每半个小时抽血查一次生长激素,只要峰值大于10ng/ml,则提示无生长激素缺乏;为了尽可能排除假阴性结果,要求用作用机制不同的两种药物。同时测定胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3。 四、如何治疗? 1. 对因治疗 如肾小管酸中毒、甲状腺功能减低症等患儿在相关因素被消除后,其生长速率即见增加。2. 生长激素治疗 自1985年美国FDA批准基因重组人生长激素(rhGH)治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的疾病有慢性肾功能衰竭、先天性卵巢发育不全、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿、特发性矮小、短肠综合征、Noonan综合征、Shox基因缺陷但不伴生长激素缺乏等。根据不同的情况,生长激素的用量不同,每晚睡前皮下注射1次(也可每周6次),常用注射部位为脐周、上臂外侧、大腿中部的外、前侧面。由于生长激素疗效好、安全性高,在临床已应用将近30年。尽管如此,仍可见如下副作用(但发生率很低):①甲状腺功能减低,较轻微,一般无任何症状,停药或减量好转,或可口服L-甲状腺素片纠正;②可致血糖稍升高,但不会引起糖尿病;③特发性良性颅内压升高。以上均在停药或减量后即好转,要求每用药3个月后随访一次,以监测其副作用及临床疗效。
饮食方面:很多矮小儿童的家长,常常认为孩子矮小是因为平时食量过小或挑食过于明显造成,其实,现在的孩子,因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见,营养过剩,是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的儿童,由于生长缓慢,需要量就会比其他孩子少,多数食量不大。我们时常也会发现,原来矮小的儿童,如果出现青春期发育后,食量就会明显增长,就是这个原因。无论是矮小还是性早熟儿童,在饮食方面,都是以平衡的饮食为好,即荤菜、素菜合理搭配,粗粮、细粮均衡摄入。总体来说,食谱相对广一点更好。有些家长在发现孩子性早熟后,限制孩子饮食过多也不好。由于是生长发育期儿童,基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶,1个鸡蛋(不管采用何种烹饪方式,也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中,只要烧熟就行),其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全,但过于限制肯定不利。对于一些较胖的儿童,吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类,并减慢吃饭速度。虽然是不是非常合理的饮食方式。因为,我们对肚子饱、饿的感觉,并不是通过胃的空与满而感觉到的,而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时,感觉肚子空空。如果吃饭过快,虽然已经达到正常食用量,但由于血糖还未来得急升高到正常水平,还会感觉未吃饱,就会吃更多。由于各类广告宣传等原因,也时常有家长认为孩子会缺乏锌、缺钙等等。其实,除婴儿期需要适当补充维生素D以防止缺钙外,正常饮食不会造成微量元素缺乏。且,既然是微量元素,决非多多益善!过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方:“一个鸡蛋,不靠任何外来因素,可以孵出小鸡来,如果生命所需要的营养物质少一样,小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的,也一样有各种营养素,只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记:药补不如食补!人类至今不能自己合成出蛋白质,任何保健品不可能与天然食物相媲美!针对防止性早熟方面,有些食品尽量少吃,如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等。尤其是可乐类尽量不喝(可乐类含磷较高,不利于钙吸收)、坚决杜绝保健品!包括不要多用牛初乳等。当然,个别比较马虎的家长,也有把避孕药保管不当,让孩子吃到而造成性早熟的。过多的应用化妆品也不好,且母亲过多用化妆品去亲孩子也不利。睡眠方面:由于生长激素是人类长高的最主要激素,生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此,保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童,一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好,但入睡的早迟不需要特意强调,并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌,只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟,但不未因此更矮,而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。运动方面:由于运动也是促进生长素分泌的一种方式,不论治疗与否,适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是:①中等强度(运动强度过大,过小都不好,刚停下时心跳在120次/分左右较合适),②有规律、连续性运动,③每次不少于20分钟(对于需要减轻体重者,最好能达到每次半小时),④尽量在户外(万物生长靠太阳,人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高,有气候因素,也有日照时间因素。越是北方,长年雨水越少,日照总时间越长)。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动也可,只不过需要注意保持运动的连续性,球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧,是无氧运动,反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。其他方面:2~14岁儿童一般需要每年驱肠道寄生虫两次,不是必须查出有虫卵才需要驱虫,只要在不生病时就可。平时如果生病时,尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素、奎诺酮类抗菌药等有抑制身高作用。总结:虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高,但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病,治疗是必须的。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动,并及时治疗各种疾病的因素在内,不能因为加强运动等而不去治疗相关疾病!
1、特发性(真性、中枢性)性早熟儿童,最主要的危害就是由于生长期过短,可能造成成年身高较矮。由于青春期过早启动,体格增长过早加速,骨骺融合提前,生长期缩短,生长早期停止。致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄儿童身高。以女孩为例:正常女孩整个青春期生长幅度大约20~25CM,正常女孩在10左右,身高达到或接近140CM时开始发育,成年身高可能达到或接近160~165CM ,如果真性性早熟儿童,身高在130CM左右时就开始发育,则成年身高很可能只有150~155CM。2、性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,女孩初潮过早,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习。3、过早的性成熟,而自我保护能力不足,也可能更容易受伤害。4、有些性早熟是由于体内出现肿瘤,这些肿瘤能分泌类似性激素的物质,有时候在肿瘤还较小时,它分泌的性激素的量已经很大,足以引起性发育,所以有性早熟的患儿一定要及时看医生,及早进行诊治。5、目前已有报道,性早熟儿童,成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等雌激素敏感的靶器官的肿瘤发生率增加,可能与个体对雌激素的高敏感性有关。女孩初潮过早,将来更年期是否也有可能稍早?不论男孩还是女孩,如果儿童期成熟过早,成年后是否有可能早衰?都是值得考虑的问题。
[我国关于孩子性早熟的定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内外生殖器发育和第二性征呈现CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟[病因]1.中枢神经系统器质性病变2.外周性性早熟转化而来3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断一诊断依据1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平(1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验(2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min30mln60min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度,合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L男童>25.0IU/LLH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP;用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0IU/LLH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊< p="">3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大4.线性生长加速5.骨龄超越年龄1年或1年以上6.血清性激素水平升高至青春期水平以上诊断依据中,123条是最重要而且是必具的但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然对此类患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义二病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT三鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5iu lh="">1但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP身材矮小是其重要特征[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题一般应用GnRH类似物(GnRHa)治疗CPP国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyIDep和Diphereline;后者为EnantoneGnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限改善最终成年期身高的目的一GnRHa的应用指征1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁(2)预测成年期身高:女童≤150cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2sds(4)性发育进程迅速,骨龄增长>12.慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开必治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12.5岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者(-2SDS)应考虑其他导致矮身材原因3.不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥11.5岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后或男童遗精后1年4.不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗(2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案二GnRHa应用方法1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75mg/次为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫卵巢B超3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪三停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮四GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4cm/年,此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁(男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(kgd)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)[病因治疗]对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测判断掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的